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精神科看護師が患者さんの急変に対応するとき｜現役看護師が正直に話します
「精神科でも急変ってあるの？」「一般病棟と違う急変対応があるの？」「いざというとき、どう動けばいいかわからない」
精神科でも急変は起きます。身体的な急変だけでなく、精神科特有の急変パターンがあります。この記事では、精神科看護師として長年働いてきた私が、急変対応について正直にお伝えします。
精神科でも急変は起きる
「精神科は処置が少ないから急変も少ない」と思われることがありますが、それは違います。精神科では一般病棟とは異なるパターンの急変が起きやすいです。また、精神科の患者さんは薬の副作用・身体合併症・高齢化などから、身体的な急変が起きることもあります。「精神科だから大丈夫」という油断が、対応の遅れにつながることがあります。
精神科でよくある急変のパターン
- 転倒・転落
- 自傷・自殺企図
- 興奮・暴力行為
- 悪性症候群
- てんかん発作
- 薬の過剰摂取
- 窒息（詰め込み食べなど）
- 心肺停止
急変対応の基本の流れ
どんな急変でも、共通して大切にしていることがあります。
① 発見したらすぐに応援を呼ぶ
一人で抱え込まず、すぐに「急変です！」と大きな声で応援を呼ぶことが最優先です。
② 安全を確保する
自分・患者さん・他の患者さんの安全を確保します。
③ 状態を確認する
意識・呼吸・脈拍を確認します。
④ 医師に報告・指示を仰ぐ
状況を簡潔に報告して、医師の指示を仰ぎます。
⑤ 記録する
発見時刻・状況・対応内容を正確に記録します。
急変① 転倒・転落への対応
精神科では、薬の副作用（ふらつき・眠気）・高齢による筋力低下・不穏による動き回りなどから、転倒・転落が起きやすいです。
発見したとき
- まず患者さんの意識・呼吸・出血・骨折の有無を確認する
- 無理に動かさない（骨折・脊椎損傷の可能性がある）
- すぐに応援・医師を呼ぶ
- 発見時刻・状況を記録する
予防のために
- 転倒リスクの高い患者さんを把握しておく
- 夜間の巡視を徹底する
- 廊下・トイレの環境を整える
- 必要に応じて離床センサーを使用する
急変② 自傷・自殺企図への対応
精神科で最も緊張感を要する急変のひとつです。
発見したとき
- まず安全を確保する（使用した道具を取り上げる・安全な場所に移動する）
- 出血がある場合は止血・応急処置を行う
- すぐに応援・医師を呼ぶ
- 本人の気持ちを責めない・問い詰めない
- 発見時刻・状況・使用した手段を記録する
予防のために
- 希死念慮のある患者さんへの定期的な声かけ
- 危険物（コード類・刃物・ひも類）の管理を徹底する
- 外出・外泊後の持ち物チェック・ボディチェックを行う
- 「死にたい」という発言は必ず記録・報告する
急変③ 興奮・暴力行為への対応
突然の興奮・暴力行為は、精神科でよく起きる急変のひとつです。
対応のポイント
- 一人で対応しようとせず、すぐに応援を呼ぶ
- 距離を取って、興奮を高めないようにする
- 穏やかな声・表情で関わる
- 他の患者さんを遠ざける
- 興奮が収まらない場合は、医師の指示のもとで鎮静薬を使用する
興奮・暴力行為の背景には、妄想・幻覚・不安・痛みなどが隠れていることがあります。「なぜ興奮しているのか」を考えることが、対応の糸口になります。
急変④ 身体的な急変
悪性症候群
抗精神病薬の重篤な副作用です。高熱・筋肉のこわばり・意識障害・自律神経症状（発汗・頻脈）が急に現れた場合は悪性症候群を疑ってください。すぐに医師に報告・原因薬の中止・全身管理が必要になります。発熱があった場合は、必ず悪性症候群を念頭に置いて観察してください。
てんかん発作
- 転落・外傷を防ぐ（周囲の危険物を取り除く）
- 無理に押さえつけない
- 口の中に何かを入れない
- 発作の持続時間・様子を記録する
- 5分以上続く場合はすぐに医師に報告する
窒息
詰め込み食べ・薬を大量に飲もうとするなど、精神科特有のリスクがあります。意識がある場合は背部叩打法・ハイムリック法、意識がない場合は心肺蘇生を開始・AEDを使用し、すぐに応援・医師を呼んでください。
急変を防ぐための日常の観察
急変を防ぐためには、日常の観察が何より大切です。
「いつもと違う」に気づく
バイタルが正常でも「なんかいつもと違う」という感覚を大切にしてください。勤務開始時に一通り患者さんの様子を確認する習慣をつけることが、急変の早期発見につながります。
リスクの高い患者さんを把握する
転倒リスク・希死念慮・興奮しやすいパターンなど、各患者さんのリスクを把握した上で関わることが大切です。
スタッフ間で情報を共有する
小さな気づきをスタッフ間で共有することで、チーム全体で急変に備えることができます。些細なことでも「なんか変だな」と感じたら、積極的に共有してください。
精神科の現場で感じること
急変が起きたとき、最初は焦ってしまうことがあります。でも経験を積む中で、「まず応援を呼ぶ」「安全を確保する」「記録する」という基本の流れが体に染み込んでいきました。急変対応で一番いけないのは「一人で何とかしようとすること」です。チームで動く・報告する・振り返る——この繰り返しが、急変対応力を育てていくと感じています。
まとめ
- 精神科でも急変は起きる——油断は禁物
- 転倒・自傷・興奮・悪性症候群・てんかん・窒息など、精神科特有の急変パターンがある
- 急変対応の基本は「応援を呼ぶ・安全確保・状態確認・報告・記録」
- 日常の観察・「いつもと違う」への気づきが急変を防ぐ
- スタッフ間の情報共有が急変対応力を高める
- 一人で抱え込まず、チームで対応することが大原則
よくある質問
Q. 急変を発見したとき、まず何をすればいいですか？
A. まず大きな声で「急変です！」と応援を呼んでください。一人で抱え込まず、チームで対応することが大原則です。
Q. 悪性症候群はどうやって見分けますか？
A. 高熱・筋肉のこわばり・意識障害が急に現れた場合は悪性症候群を疑ってください。すぐに医師に報告することが大切です。
Q. てんかん発作のとき、口に何かを入れてもいいですか？
A. 入れてはいけません。口の中に何かを入れると、逆に危険になることがあります。安全を確保して、発作が収まるまで見守ることが基本です。
Q. 急変対応に自信がありません。どうすればいいですか？
A. まず「一人で抱え込まない」ことを意識してください。急変対応力は経験の積み重ねで育ちます。日頃からシミュレーションをしておくことも大切です。
