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精神科患者さんへの声かけのコツ｜難しい場面での対応を現役看護師が解説

「どう声をかければいいかわからない」「何を言っても逆効果になってしまう」「難しい患者さんへの対応に自信がない」

精神科での声かけは、一般病棟とは全く違う難しさがあります。この記事では、精神科看護師として26年間働いてきた私が、特に難しい場面での声かけのコツをお伝えします。

精神科の声かけはなぜ難しいのか
声かけの基本——どんな患者さんにも共通すること
難しい場面① 興奮・不穏状態のとき
難しい場面② 妄想・幻聴の訴えがあるとき
難しい場面③ 拒否・無反応のとき
難しい場面④ 希死念慮・自傷の訴えがあるとき
難しい場面⑤ 同じ訴えを繰り返すとき
声かけがうまくいかなかったとき
精神科の現場で感じること
まとめ
よくある質問

精神科の声かけはなぜ難しいのか

一般病棟では「今から検温します」「点滴を変えますね」という声かけが中心ですが、精神科では症状によって言葉の受け取り方が異なったり・感情の波が激しかったりすることがあります。「良かれと思って言った言葉が逆効果になった」——こういった経験は、精神科で働いていれば誰もが経験することです。

人の気持ちは難しいですが、「相手に寄り添う気持ちを忘れない」ことが、精神科の声かけで一番大切なことだと感じています。

声かけの基本——どんな患者さんにも共通すること

① ゆっくり・穏やかな声で話す
声のトーン・速さは、言葉の内容以上に伝わります。深呼吸をしてから関わることが大切です。

② 目線を合わせる
患者さんと同じ目線になることで、威圧感がなくなります。

③ 短く・シンプルに伝える
一度に伝えることは「ひとつだけ」を意識してください。

④ 否定しない
「それは違います」という否定は、関係を壊すことがあります。まず受け止めることが大切です。

⑤ 反応がなくても続ける
返事がなくても、毎日声をかけ続けることが信頼関係の基盤になります。

難しい場面① 興奮・不穏状態のとき

声かけのコツ

まず距離を取る（安全を確保する）
穏やかな低いトーンで、ゆっくり話す
「どうしましたか？」「何か嫌なことがありましたか？」と気持ちを確認する
「落ち着いて」という言葉は逆効果になることがある——「ゆっくりで大丈夫ですよ」の方が効果的
一人で対応しようとせず、すぐに応援を呼ぶ

「落ち着いて」という言葉、ついつい口から出てしまいがちです。でも興奮している患者さんに「落ち着いて」と言うと、余計に興奮させてしまうことがあります。「ゆっくりで大丈夫ですよ」「そばにいますよ」という言葉の方が、安心感を与えられることが多いです。

難しい場面② 妄想・幻聴の訴えがあるとき

声かけのコツ

妄想・幻聴の内容を否定しない（「そんなことはありません」はNG）
妄想・幻聴の内容に同意しない（「そうですね、監視されているんですね」もNG）
感情に寄り添う（「それは怖かったですね」「不安だったんですね」）
「今ここに私がいますよ」という安心感を伝える

本人にとってその体験は「本物の現実」として感じられています。否定も肯定もせず、感情に寄り添うことが大切です。

難しい場面③ 拒否・無反応のとき

声かけのコツ

無理に話を引き出そうとしない
「話したくなったらいつでも来てください」と伝えてその場を離れる
短い挨拶・声かけだけでもOK（「おはようございます」「今日も会えてよかったです」）
そばにいるだけ・一緒に同じ空間にいることも関わりのひとつ

無反応に見えても、内側では感じていることがあります。「毎日来てくれる人がいる」という安心感が、少しずつ積み重なっていきます。

難しい場面④ 希死念慮・自傷の訴えがあるとき

声かけのコツ

「話してくれてありがとう」とまず受け止める
「死にたい」という言葉を否定しない・軽く流さない
「今、具体的に考えていることはありますか？」と確認する
「一人にしない」という姿勢を示す
すぐに上司・医師に報告する

絶対に言ってはいけない言葉

「そんなこと言わないで」（気持ちを否定する）
「頑張って」（プレッシャーになる）
「死んだら家族が悲しむよ」（罪悪感を与える）

「そんなこと言わないで」「頑張って」——ついつい言ってしまいそうな言葉ですよね。でもこういった言葉は、患者さんの気持ちを否定したり・プレッシャーを与えてしまったりすることがあります。まず「話してくれてありがとう」と受け止めることが、一番大切な一言です。

難しい場面⑤ 同じ訴えを繰り返すとき

声かけのコツ

「また言っている」と思わず「また不安になっているんだな」と受け止める
毎回丁寧に受け止めることが基本
長時間続く場合は「そうなんですね、少し休みませんか？」と自然に切り替える
繰り返しのパターンをスタッフ間で共有する

声かけがうまくいかなかったとき

「さっきの声かけ、良くなかったな」「余計に怒らせてしまった」——こういったことは、精神科で働いていれば誰でも経験します。大切なのは、うまくいかなかった経験から学ぶことです。先輩に相談する・チームで振り返る——こういった積み重ねが、声かけの力を育てていきます。

完璧な声かけができる人はいません。「ちゃんと関わろうとする姿勢」が伝わることが、一番大切だと感じています。

精神科の現場で感じること

26年間働いてきて感じるのは、「声かけに正解はない」ということです。同じ言葉でも、患者さんの状態・そのときの雰囲気・関係性によって、受け取られ方が全然違います。だからこそ、「どう声をかけるか」より「どんな姿勢で関わるか」の方が大切だと思っています。ついつい言ってしまいそうな言葉・言っている言葉が、患者さんを傷つけてしまっていることがあります。「相手に寄り添う気持ちを忘れない」——これが難しい場面での声かけの一番の基本だと感じています。